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案例解析如何祛黄褐斑

  黄褐斑俗称肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑,是青壮年妇女特别妇女妊娠或产后常见的一种皮肤疾病。黄褐斑多发生于面部,呈对称性黄褐色至深褐色斑,形状及大小不定,无自觉症状,影响美观。笔者临床多…

  黄褐斑俗称肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑,是青壮年妇女特别妇女妊娠或产后常见的一种皮肤疾病。黄褐斑多发生于面部,呈对称性黄褐色至深褐色斑,形状及大小不定,无自觉症状,影响美观。笔者临床多年,治愈此病很多,对本病有了一定的认识,现将经验简介如下:

  1、 关于本病的病因病机

  传统认为该病是由于肾虚、肝郁化热,气血失和所致,治以益肾、疏肝,调和气血,多用六味地黄丸和逍遥丸治疗。笔者认为本病的发生原因不仅仅是这些。“医者意也”,既然黄褐斑颜色紫褐,显系瘀血阻络,病发生于面部,显示气血不能上达;病发生于皮肤,显然有风气之存在。“气为血帅”,气虚阳虚,推动温煦无力,则血行缓慢易致血淤。故本病属本虚标实,虚者多为气虚阳虚,实者或为血瘀,或为肝郁。现代医学认为该病是由于内分沁失调所致,但缺乏有效的治疗方法。笔者认为本病的发生是患者内在功能的变化,用外治法,如面部美容化妆能收效一时,而很难达到根治目的。如果人体气血充盛,血无瘀滞,则面部红润有神,也决不可能罹患此病,故阳气不足,血淤阻络才是本病发生的主要原因。

  2、关于治疗的原则

  上面提到黄褐斑的发生主要是由于阳气虚弱,气血不足,血淤阻络所致。故补气温阳,活血化瘀是本病的主要治法,兼有肾虚者,则加以补肾填精,兼有肝郁,则加以疏肝解郁。加驱风药能加快人体的血液循环,风药上行,善行头面,能鼓动气血,从而加快黄褐斑的消退,故祛风之品必不可少。因为本病很少出现热象,所以笔者一般不用寒凉之品。部分患者兼有月经不调或者白带异常者,要注意调经止带。

  2、 关于用药原则

  根据本病的病因病机,立定补气温阳、活血化瘀,兼以祛风之大法。用药原则如下;

  (1) 补气药:常用黄芪、人参、党参、西洋参、红参等。

  (2) 湿阳药:常用 黑附子、肉桂、桂枝、鹿角霜、补骨脂、巴戟天、仙茅、紫河车等。

  (3) 活血化瘀药:常用当归、赤芍 、 川芎 、红花、丹皮、桃仁、丹参、 泽兰、 坤草、水蛭、大黄、糖灵脂、琥珀、三七、鸡血藤、土元等。

  (4) 祛风药常在对症药中少加下列一二味即可。常用药有防风、荆芥、蝉衣、白芷、 僵虫等。

  (5) 补肾药:一般为补肾气,育肾精,药用五味子、熟地、山萸肉、菟丝子,沙苑子、枸杞子、山药、制首乌等。

  (6) 疏肝解郁药:常用柴胡、香附、沉香、乌药、郁金等。

  3、经验方药

  因为黄褐斑需要很长时间的调理治疗,为了方便那些不便或不愿服用汤剂的患者,笔者常拟定成方“参蛭祛斑方”治疗本病。药物组成如下:人参、水蛭、三七、土元、糖灵脂、川芎、肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、辽五味,防风、白芷、僵虫、紫河车等份,共研细末,一次 12克,一天2次,开水冲服,或装入胶囊,一次8粒,一天3次,口服。方用人参大补元气,水蛭、三七、土元等活血逐瘀,尤其是水蛭活血之力最峻,和人参同为该方君药,防风、白芷、僵虫善行头面,祛风去斑为使药,肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、紫河车温阳补肾,能鼓动气血流通,温阳补肾药能增加生血之功能,所谓补肾阳能生脾土,脾胃健则生血有源,笔者治疗贫血时即遵循这一原则,这几味为本方的臣药。有肝郁者加香附、沉香,一般用1~2个月即可达到痊愈的目的,临床上笔者也常选用桂附地黄丸、逍遥丸合归脾丸调治本病,此三种成药的组合也符合以上治疗原则,故疗效较好。

  4、 案例

  李凤枝,女,40岁,产后出现黄褐斑,经常去美容院做面部护理不能根治,乃求治于予。患者面颊及额头黄褐斑呈片状,面色无华,月经延后,有血块,有时痛经,平时常感肢冷,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细弱。辩证属阳虚血瘀,方用黄芪30克,党参15克,当归15克,桂枝10克,川芎10克,泽兰15克,仙灵脾15克,巴戟天15克,黑附子15克,防风10克,白芷10克,僵虫10克,香附15克,甘草6克。水煎服,1日1付。与参蛭祛斑方交替服用2个月,黄褐斑退净,面色红润有神,月经正常,身觉有力,临床痊愈。

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作者: wuhan

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